過客的日記

自從開始努力減肥到現在已經兩年了，特別發表一篇文章幫自己留個紀念。事先警告一下，基本上這一篇文章是炫耀文，不喜者勿入! 另外，本網頁所包含的圖片可能會傷害您的眼睛，如果還沒做好心裡準備，也請你按右鍵離開(咦 ？這裡不是BBS，按右鍵好像沒用)。當然啦，現在很多人都受到肥胖的困擾，我不敢說我的例子是很成功的，但是至少算是一個正面的例子，希望給有志減肥的人當參考。

2019年底應該是我這輩子進出醫院、做手術最密集的時間了，趁現在記憶猶新，把相關的手術記錄一下：

• 10月15日住進台大醫院。
• 10月17日右腎拴塞手術，吳志宏醫師。
• 10月21日拔出引流管，吳志宏醫師。但是發現會漏透析液。
• 10月22日裝設右頸血液透析臨時導管，吳志宏醫師。當晚第一次血液透析。
• 10月24日出院。
• 10月26日，第一次在新竹成民診所進行血液透析。
• 11月15日做左手永久血液透析廔管，翁啟豐醫師，中國醫藥大學新竹醫院。
• 11月26日拔除腹膜透析導管，許至偉醫師，新竹馬偕醫院，此導管是2013年12月2日在台北馬偕醫院由鄭世平醫師裝設，2015年3月20日拔出並且開始腹膜透析。
• 12月4日住進台大醫院。
• 12月5日左腎拴塞手術，吳志宏醫師。
• 12月7日出院。
• 12月27日，置換右頸血液透析臨時導管，翁啟豐醫師，中國醫藥大學新竹醫院。本來以為等左手的廔管好了可以直接拔除，但是26日洗腎時一直不通跳機，只好多做一次手術置換。
• 2020年
• 2月3日，第一次用左手血管透析，新竹成民診所。
• 2月10日，拔除右頸血液透析臨時導管，翁啟豐醫師、徐淑禎管理師，中國醫藥大學新竹醫院。
• 6月4日，因為左手洗腎廔管流量不足且狹窄，做氣球擴張術通血管，翁啟豐醫師，中國醫藥大學新竹醫院，但是失敗了，原本的血管也不能再用。後來臨時置入人工血管。
• 6月6日，因為6月4日建立的人工血管仍然不通，所以臨時又到新竹馬偕通血管將血塊吸出，由蔡永發醫師處理。

以上應該是做了兩次腎臟血管栓塞、還有從腹膜透析轉到血液透析的過程。以及到了血液透析之後，血管不順的處理。

• 2021年
• 5月4日，以氣球擴張的方式通血管，葉聰賜醫師，台北台安醫院。

這篇文章不是要介紹所謂的洗腎和洗肚子，我想詳細的情況和優劣，大家可以在很多地方找到。這篇文章是要以自身的心得來比較兩者的優劣。

簡單來說：如果你行動自如、在剛開始透析而且還有尿（>500cc/天）的情況下，腹膜透析是一個好選擇。但是等洗了兩三年以後，如果尿量趨近於零，或許就該換血液透析了。

腹膜透析的優點在於不用常跑醫院，束縛感較低，尤其對於剛洗腎的人來說，比較不會有「洗腎」的感覺，還是可以維持一般人的生活品質。我剛開始進入透析的時候，尿量還不少，雖然沒有正式估計，不過應該有接近1000cc/天吧。當時是用機器洗，每天接機8小時，洗的量也小於10公升/天。所以整體來說還算蠻愉快的。

洗了一年多以後，尿量開始明顯減少，這時候雖然透析量有加重，不過還在可以負擔的範圍。不過隨著尿越來越少，透析的量，無論是透析液的用量和洗的時間，都越來越多。洗腎四年以後，我幾乎已經沒有尿了，這時候我的透析量是晚上接機器12.5公升，接機十小時，白天還要手動換一包2公升，等於說一天要用掉14.5公升的水。更糟糕的是：或許是我水份控制不夠嚴格的關係，早上脫機後腳還是腫的，腳背腫得跟麵龜一樣，小腿也很蓬鬆，穿比較緊一點的褲子就跟打綁腿一下差點塞不進去。

這表示在完全沒有尿的情況下，腹膜透析已經沒辦法幫我完全清除毒素了。所以換來的是嚴重水腫、體力非常差、以及嚴重貧血，這樣對身體是極大的負擔。

我本來對於換成血液透析很掙扎，不過後來因為手術的關係，讓我不換也不行。換成血液之後，發現「回不去了」。接下來我把（大量）腹膜透析的缺點說一下：

• 透析液非常佔空間。如同前面所說，一天14.5公升，一個月就是四百多公升，等於要佔用0.5間的房間。如果你是租屋族或是小家庭，很難有這樣的空間。
• 垃圾量太大。同理，每天在那邊丟紙箱、袋子、導管，真的會丟到懷疑人生。
• 時間太久。一天10小時，一周要花70小時。提早接機的結果就是很多事情得在床附近處理。如果你是一個需要早起的上班族或學生，那會對你「每天」晚上的作息有非常大的影響。
• 肚子很撐不舒服。在肚子裡面灌1500~2000cc的水，真的很撐很不舒服。尤其晚上睡覺會有壓迫感，嚴重影響睡眠品質。

以上幾點，如同剛剛說的，在透析負擔小，也就是量小時間短的時候，都還在可以接受的範圍內，不過一旦完全沒尿，透析量增多，就是不可承受之重了。把這些問題全部加起來，真的不如一周12小時的血液透析來得乾脆，反正不用準備什麼，也不用在家堆東西，只要時間到了出門洗腎就可以。而且體重和各項數值還有護理師幫你隨時監控，連EPO也會幫你打。

以上是我個人的經驗，給大家參考。總之如果你想選腹膜透析，真的要嚴格控制水份，而且要充分保護腹膜功能，就算可以克服以上幾點，很多人洗了幾年之後腹膜功能退化，還是得換成血液透析。

因為罹患多囊腎（看這連結）的關係，我已經洗腎四年半了。多囊腎是一種腎囊腫疾病，就跟前面那位浙江大嬸一樣，我的兩顆腎臟也腫得非常大。除了讓我的肚子看起來越來越大、影響生活以外，囊腫破裂還會出血造成血尿，使我本來就已經很嚴重的貧血更加惡化。

所以這是一個早晚要處理的問題，我長期在台北馬偕追蹤，不過馬偕的醫生一直要我把腎臟拿掉，而且可能兩顆都要陸續拿掉，所以我一直非常猶豫，這件事情也一直拖。在此順便說一下，跟一般大部分的人不同，我是每天在家洗腹膜透析，就是自己在家從肚子灌入1,500~2,000cc的透析液，停數小時候，再將舊的液體排出、注入新的液體。因為這些透析液會把身體多餘的毒素和水份攜出來，所以透過這樣的方式就可以淨化身體。而大家一般比較常見的洗腎叫做血液透析，就是得每週三次去醫院報到，每次4~5小時。

不過我今年九月到台大總院就診的時候，聽到醫生說除了拿掉以外，還可以用血管栓塞的方式處理，這幫我開了一條新的路。所謂血管栓塞，就是把腎臟的動脈血流塞住，這樣器官沒有血液，自然就會變小了。因為我的腎臟本來就沒有什麼功能，而且我幾乎沒有尿了，所以這樣不會破壞我原本的機能（因為本來就沒有機能了）。

既然決定了就馬上處理，我九月份馬上掛了影像醫學科的門診，排定10月15日入院、17日手術。而且我這次運氣很不錯，居然讓我排到3,600/天的單人房。15日報到當天，就是做了一連串的檢查，包括抽血、心電圖、心臟超音波、X光和MRI.

16日整天沒事做，等著手術。17日早上十點多手術，手術過程約兩個小時。根據前天的影像報告，醫生決定先處理右腎。其實手術的過程還蠻順利的也不大痛，醫生先從鼠鼷部插管進入處理，然後在腎臟的部份插了一條引流管。手術結束後我第一個反應是「啊這樣就結束啦？早知道應該左右兩邊一起做」。

不過事情絕對不是蠢人想的那樣簡單。病床一推回病房，我就開始狂痛。那種痛跟傷口無關，而是屬於神經痛。就是脊椎的右側靠近腰的地方非常非常酸痛。雖然醫生早就跟我說過器官缺血會痛，但是我並不曉得會這樣痛。而且為了要止血，我的鼠鼷部要壓一個沙袋躺四小時。等於我得在極度腰酸背痛的情況下不能動在床上躺四小時。

這樣的痛苦是我從來沒有體會過的，當天下午真的是超痛。到了傍晚情況稍微好一點，但是我已經全身虛脫了。接下來幾天沒有特別的事情，只有因為太痛了食慾非常差。醫生來巡房的時候有說下週一（21日）拔除引流管，然後預計22日出院。雖然手術後真的讓我痛到受不了，但是到目前為止過程還算很順利，除了我的引流管隱隱會滲出一些含血的體液以外。

21早上十點多拔掉引流管，只是一個非常短暫的過程，醫生也沒有說什麼。12點多吃完中餐我又灌入透析液，但是到了下午一點多，大量的液體從我引流管留下的傷口不停的冒出來，弄得床單、床墊、我的內衣褲、衣服褲子全部都是水。因為用過的透析液其實成分跟尿液很像，所以我跟尿床沒兩樣。

這下問題大了，我得定期透析才能維生，如果不能透析，對我來說會有很大的問題。經過醫生評估過後，我得在鎖骨的地方植入導管，暫時改成血液透析，等過一個月之後傷口癒合，才能繼續灌水透析。

老實說這是事先沒有預料到的事情，因為術前評估時並沒有這樣規劃，否則應該要事先植管，而且醫生在拔除引流管的時候也沒有特別交代不能透析。總之意外真的發生了。

不過事後想想，這並不能怪影像處理的醫生，因為「栓塞」本來就是一門適用於多個器官的舊有技術，而且用在多囊腎病患身上，目前也只有十幾個案例。我並不能要求一個影像醫學的醫生對腎臟、腹膜透析很瞭解，而且很有可能他之前做過的案例全部都是血液透析，所以不會有問題。我自己的警覺性也太低，剛剛就提到我的引流管本來就會滲出一些體液，只是當時管子還插著所以不嚴重，如果早點發現或許可以早點處理。

後來我又在醫院住了好幾天，也因為我原本的單人病房到期了，不得已只好移到雙人病房。22日傍晚在右鎖骨的部份植入臨時血液透析導管，當天晚上就進行人生第一場血液透析。雖然有點累，不過整體來說沒有特別不舒服。23日在醫院繼續待了一天，食慾好了不少。24早上進行第二次透析，中午辦出院，下午就回到家了。

這次在醫院待了九天，體悟非常多。健康真的是最大的財富、也是無可取代的東西，這樣的心得真的是沒有失去過無法體會的。感謝所有關心我的人、更感謝大老遠在百忙中來探望我的人。最感謝的就是我的兩位姐姐全家、以及我的大姊夫，如果沒有他的照顧，可能我會撐不過去。

接下來的一月我就要在每週三次、每次四小時的血液透析中度過。這次我從出院到入院，瘦了4.9公斤。再觀察看看後續情況如何，如果情況良好，我可能會在鎖骨臨時導管未拔除的情況下做左腎栓塞。雖然還得痛一次，不過這樣做應該是最省力的方式。